Опиоиды

Опиоиды — это мощные вещества, снимающие боль. Некоторые из них являются алкалоидами, получаемыми из опийного мака, или их производными, другие полностью синтетические [1]. Опиоиды применяются как обезболивающие препараты, но также используются без назначения врача или в дозах, превышающих предписанные. В таких случаях речь идёт о злоупотреблении лекарствами [2]. Помимо легальных лекарственных препаратов, существуют опиоиды, производимые для незаконного рынка, такие как героин и различные синтетические дизайнерские наркотики [3].

Бупренорфин является наиболее распространенным опиоидом, подверженным злоупотреблению в Финляндии [4]. В рамках легального медицинского использования он применяется как обезболивающее и в заместительной терапии при опиоидной зависимости [2]. К другим часто злоупотребляемым рецептурным опиоидам относятся оксикодон, трамадол, кодеин, метадон и фентанил [1] [5]. Опиоиды употребляются перорально, путём вдыхания через нос, курения или внутривенно [6] [7].

Правовой статус: Опиоиды, используемые в медицинских целях, а также героин, классифицируются в Финляндии как наркотические вещества [8]. Постановлением Верховного Суда героин, бупренорфин, фентанил, метадон и U-4700 являются особо опасными наркотиками [9] [10] [11] [12] [13].

Использование, хранение, покупка, продажа и производство наркотических веществ запрещены. Хранение лекарственных препаратов, содержащих наркотики, разрешено только в порядке, определённом законом, и исключительно в медицинских целях [14].

Некоторые синтетические дизайнерские опиоиды классифицированы как наркотики или как запрещённые на потребительском рынке психоактивные вещества (так называемые вещества ЗПП) [8] [15]. Производство, ввоз и продажа ЗПП-веществ запрещены, но их хранение и употребление — нет [16]. В некоторых случаях ввоз ЗПП-веществ может считаться контрабандой, что делает также приобретение и приём таких веществ незаконными [17].

Как действуют опиоиды?

Опиоиды действуют, связываясь с опиоидными рецепторами в головном мозге. Они воздействуют на организм по тем же механизмам, что и естественные эндорфины, вырабатываемые мозгом [18]. Продолжительность и интенсивность эффекта зависят от того, какой опиоид используется, в каком количестве и каким способом. При внутривенном введении или курении эффект наступает быстрее и носит более выраженный характер [19].

Желаемые эффекты: Опиоиды снимают боль и, как правило, вызывают чувство благополучия и эйфории [18] [20]. Помимо физической боли, они также уменьшают эмоциональные страдания, связанные с болью [18]. У лиц, страдающих от зависимости, основным желаемым эффектом может быть облегчение или предотвращение абстинентного синдрома [19].

Побочные эффекты: Нежелательные эффекты опиоидов могут включать запоры, тошноту, рвоту, головокружение и зуд кожи [18]. Опиоиды также могут ухудшать память и концентрацию внимания [19].

Основные риски

Острые риски: Опиоиды представляют риск смертельно опасной передозировки. Они угнетают деятельность центральной нервной системы и в больших дозах могут привести к остановке дыхания. Дыхательная недостаточность — наиболее частая причина смерти при остром отравлении опиоидами [18].

Воздействие опиоидов может вызывать апатичность и заторможенность. Даже при небольших дозах снижается реакция, что может создать опасные ситуации, особенно в дорожном движении [21].

Риски при комбинированном употреблении: Комбинация опиоидов с другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, например, с алкоголем, бензодиазепинами, габапентоидами (например, Lyrica), ГАМК или GBL, крайне опасна. Эти вещества усиливают действие друг друга, что увеличивает риск смертельного отравления [22]. В Финляндии смертельные случаи, связанные с употреблением опиоидов, чаще всего связаны с одновременным употреблением бупренорфина и бензодиазепинов или алкоголя. Часто смерть наступает во сне [23] [24].

Риски при длительном употреблении: Основной долгосрочный вред, связанный с опиоидами, — это развитие сильной зависимости [18].

Зависимость: Опиоиды вызывают сильную зависимость. Однако симптомы абстиненции обычно появляются только после 1–2 недель ежедневного употребления [18].

Симптомы отмены бупренорфина, как правило, менее выражены, чем у героина, но всё же могут быть весьма болезненными. К ним обычно относятся беспокойство, раздражительность, депрессия, потливость, слезотечение, тошнота, рвота, диарея и сильный насморк. Человеку, страдающему от зависимости, бывает трудно думать о чём-либо, кроме вещества. Пик симптомов отмены наступает через 2–4 дня после прекращения употребления [4] [20].

При повторном употреблении развивается толерантность к действию опиоидов, то есть для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза [25]. Однако после прекращения употребления толерантность довольно быстро возвращается к начальному уровню [19]. По этой причине передозировки особенно часто происходят у тех, кто возвращается к употреблению после перерыва.

Несмотря на то, что опиоиды обладают высоким аддиктивным потенциалом, не все пользователи становятся зависимыми. Риск зависимости повышается при наличии других психических расстройств, особенно тревожных и поведенческих нарушений, а также при психосоциальном стрессе [19].

Внутривенное употребление опиоидов связано с риском тяжёлых инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и гепатит C [26] [27]. Гепатит C является наиболее распространённым осложнением, связанным с инъекциями: в Финляндии около 75 % лиц, употребляющих наркотики инъекционно, заражены этим вирусом [26] [28]. Инъекции также могут вызывать инфекции в месте укола. Кроме того, инфекция может возникнуть, если в кровь попадают грибки или бактерии во время инъекции [29].Лекарственные таблетки не предназначены для внутривенного введения. Они могут содержать кукурузный крахмал, тальк или другие вспомогательные вещества, которые при введении в вену могут вызывать повреждение и воспаление сосудов, а также тяжёлые изменения глазного дна [30]. Введение таблеток внутривенно может привести к накоплению талька в лёгких, что вызывает повреждение лёгких, известное как талкоз [29].

Употребление во время беременности: Установлено, что опиоиды влияют на рост и развитие мозга плода. Дети матерей, употреблявших опиоиды во время беременности, часто рождаются с малым весом. От 60 до 90 % новорождённых, подвергшихся воздействию опиоидов в утробе, страдают от симптомов абстиненции после рождения [31].

Как можно снизить риски?

Опиоидные препараты, предназначенные для медицинского применения, следует использовать только по назначению врача и в соответствии с предписаниями. Незаконное употребление наркотиков всегда связано с высоким риском.

Ни в коем случае не следует комбинировать опиоиды с другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, такими как алкоголь, бензодиазепины, габапентоиды (например, Lyrica), ГАМК или GBL. Это может привести к потере сознания и опасному для жизни угнетению дыхания. Человека, получившего отравление, необходимо немедленно доставить в отделение неотложной помощи.

Некоторых рисков можно избежать, отказавшись от внутривенного употребления. Однако если опиоиды всё же вводятся инъекционно, крайне важно всегда использовать только индивидуальные, стерильные шприцы и ёмкости для приготовления раствора. Это — лучший способ снизить риск заражения инфекциями, передающимися через кровь [32]. Чтобы минимизировать риск воспалений и повреждений органов, вызываемых вспомогательными веществами, важно фильтровать раствор с помощью специально предназначенного фильтра [33].

Использованные иглы и шприцы можно обменять на чистые в пунктах медицинской помощи.

Прекращение длительного употребления может вызвать тяжёлые симптомы абстиненции, для лечения которых часто требуется медикаментозная детоксикация или заместительная терапия.