Вы здесь

Заместительная и поддерживающая терапия при опиатной зависимости

Опубликовано 26.8.2005, Обновлено 1.6.2010

Cогласно постановлению 33/2008 Министерства социального развития и здравоохранения (http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2008/20080033), при лечении героиновой и иных видов опиоидной зависимости, во время заместительной терапии и детоксикации назначаются лекарства, содержащие метадон и бупренорфин. Постановлением предусмотрено, что помимо применения лекарств, курс лечения должен включать другие виды медицинской и психологической терапии, а также регулярный мониторинг лечения. По сравнению с предыдущим основной целью нового постановления является оценка необходимости проведения лечения, его начальный этап, а также реализация на практике в рамках базового здравоохранения, чтобы сделать лечение более доступным для пациента. Только тяжелые случаи являются основанием для оценки и осуществления лечения в специальных медицинских учреждениях. В соответствии с постановлением, заместительная терапия проводиться только с пациентами, которые не смогли прервать  опиоидную зависимость иными способами. 

Цель опиодной детоксикации – очищение организма от наркотиков и отказ от лекарственных препаратов, в том числе, и от детоксикантов.  Детоксикацию можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в специальных медицинских учреждениях, в зависимости от общего состояния больного. По определению постановления заместительная терапия является реабилитацией, которая нацелена на избавление от наркотической зависимости, снижение вредных последствий и улучшение качества жизни. Согласно новому постановлению, из-за длительности проводимого лечения место его проведения следует перенести как можно ближе к месту жительства пациента.

Оценка необходимости проведения заместительной терапии с использованием лекарственных препаратов основывается на медицинской диагностике опиоидной зависимости, а также общей картины междисциплинарного исследования пациента. На начальном этапе, как правило, применяется амбулаторное лечение, но при необходимости употребления наркотических средств (особенно бензодиазепинов) прохождение данного этапа в медицинском учреждении является оправданным с точки зрения безопасности и успешности лечения. После этого процедура выдачи лекарственных препаратов осуществляется под наблюдением на месте проведения лечения. Возможна выдача доз препарата на дом, если пациент проявляет ответственность в соблюдении процедур. Под этим часто подразумевается, что контроль над принятием лекарств закончен, и пациент научился определять правильную дозировку и готов ее соблюдать в дальнейшем.

Вид лекарства и доза назначаются индивидуально. Цель лечения – нормализовать работу мозга, нарушенную употреблением наркотиков, так, чтобы потребность в них исчезла, а пациент смог наладить дела в области отношений с другими людьми, работы и т.д. Эффект от принимаемых препаратов одинаков на протяжении суток, без сильной эйфории или угнетающего состояния и без каких-либо резких колебаний в настроении и работоспособности. Согласно исследованиям, доказана эффективность заместительной и поддерживающей терапии: прекращается или уменьшается прием запрещенных препаратов, снижается уровень преступности, смертность и заболеваемость, повышается уровень жизни и улучшается ситуация в социальной сфере, появляется больше возможностей для применения иных методов лечения.

Периодически необходимо проводить основательный анализ того, можно ли завершить лечение лекарственными препаратами и продолжить реабилитацию с помощью других методов. При необходимости прием лекарств может продолжаться в течение длительного времени. Под заместительной терапией, уменьшающей вредные последствия, понимают лечение таких пациентов, для которых особенно важно снизить вред, нанесенный здоровью употреблением опиатов, и улучшить качество жизни, даже если употребление наркотиков не прекратилось.

Курс заместительной терапии должен проводиться согласно регулярно обновляемому плану лечения, включающему также необходимую психическую реабилитацию. Она является основным элементом лечения, и должна быть предоставлена пациенту в достаточном объеме. При переезде пациента место проведения лечения также должно быть перенесено.

В соответствии с новым постановлением, следует сделать возможным получение комбинированного препарата на основе бупренорфина и налоксона по рецепту врача. Целью данного изменения является предоставление лечения в рамках базового здравоохранения, как и при других долго текущих заболеваниях,  на том этапе, когда оно больше не требует психической и социальной реабилитации. При назначении препарата необходимо подписание договора с аптекой (http://www.terveyskirjasto.fi/xmedia/extra/hoi/hoi50028a.pdf), тогда лекарство будет выдаваться пациенту с периодичностью в 12 недели. Временно стало возможным возмещение затрат на комбинированный препарат 8/09, что добавило работы в органах здравоохранения.

Организация заместительной и поддерживающей терапии, а также расходы на лечение находятся, согласно постановлению, в ведении местных органов власти. В последние года отмечено явное увеличение  числа пациентов, но остаются проблемы с доступностью лечения в больших городах и, особенно в столичном регионе. К сожалению, ужесточение экономического положения меняет ситуацию в худшую сторону.

Заместительная терапия при опиоидной зависимости закрепила своё положение в финской системе здравоохранения, и дискуссии по поводу ее значимости заметно уменьшились. На данный момент задачей является улучшение содержания и развитие дифференциацииуслуг, чтобы многоуровневое лечение  можно было предложить различным типам групп пациентов в зависимости от их потребностей. Цель состоит в том, чтобы предоставить лечение большему числу пациентов, исключая неоправданное увеличение расходов.

Kaarlo Simojoki (Каарло Симойоки)
старший врач
Наркологическая клиника г. Эспоо

Rauno Mäkelä (Рауно Мякеля)
ведущий главный врач (на пенсии)
социальная больница г. Ярвепяя

Was this article useful?
Total votes: 2279 - Average vote: 3