Налтрексон

Опубликовано 8.12.2011.

Налтрексон (напр. Naltrexon Vitaflo 50 мг) используется для лечения алкоголизма с конца 90-х годов. Препарат действует на организм посредством опиоидной системы. Опиоидная система имеет связь с допаминовой системой организма, связанной с испытанием чувства удовольствия. На практике налтрексон уменьшает удовольствие от приема алкоголя путем блокирования функции опиоидной системы. Налтрексон увеличивает количество трезвых дней, уменьшает количество срывов и риск неконтролируемого приема даже небольшого количества алкоголя. Также уменьшаются количества принятого алкоголя. Употребление алкоголя, однако, остается возможным, и совместный с алкоголем прием не вызывает опасности.

Результаты исследований, посвященных эффективности налтрексона при лечении алкоголизма, не являются однозначно едиными, так как в некоторых исследованиях результаты медикаментозного лечения не отличалось от плацебо. Но исследования, как правило, подтверждают пользу налтрексона. Кроме лечения алкоголизма, налтрексон может быть использован и для других целей, но они в данной статье не рассматриваются. Налтрексон не следует путать с налоксоном, который используется, в частности, для сдерживания внутривенного потребления некоторых наркотиков.

Дозировка

Лечение налтрексоном может быть начато даже под воздействием алкоголя. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 50 мг гидрохлорида налтрексона раз в сутки, желательно утром. Начальный курс должен продолжаться в течение 3 месяцев. Общая продолжительность лечения не ограничена. Налтрексон можно принимать также при необходимости (праздник, отпуск, страсть к спиртному).

Лечение налтрексоном должно начинать лицо, компетентное в лечении алкоголизма, и проводиться под контролем. Во время медикаментозного лечения стремятся научить отказываться от приема алкоголя. Поэтому курс лечения, особенно начальный, должен быть достаточно длительным. Для уменьшения вредных влияний начальная доза может быть небольшой, после чего ее постепенно увеличивают. Продолжительный курс лечения может быть в любой момент прекращен, так как препарат не вызывает зависимости. Для некоторых пациентов может быть полезным постепенное уменьшение дозы.

Для лиц моложе 18 лет и для пожилых людей налтрексон не рекомендуется, поскольку о препарате нет достаточно исследованных сведений. Из-за недостаточности исследований препарат не рекомендуется принимать также при беременности и во время лактации.

Налтрексон – рецептурный препарат. Его можно приобрести в аптеке с базовой компенсацией расходов только после получения у врача заключения типа «Б». Заключение врача требуется для пенсионного учреждения (Kansaneläkelaitos), и в нем обосновывается потребность клиента в лечении. На основании заключения пенсионное учреждение может принять решение о частичной компенсации стоимости препарата. Предпосылкой получения компенсации является поддерживающая терапия наряду с медикаментозным лечением. Компенсация выделяется на 3 месяца за один раз.

Свойства налтрексона

Налтрексон подходит также для долговременного употребления. В финском исследовании налтрексон уменьшал количество выпивок, а также количество принятого алкоголя. Также и срывы происходили реже. Наряду с медикаментозным лечением, большое значение имела поддерживающая терапия. Налтрексон показан именно при таких видах лечения, когда не предусматривается полная трезвость.

Налтрексон впитывается быстро, и максимальное содержание в крови достигается примерно за час. В организме налтрексон превращается в активные продукты обмена веществ, что способствует удлинению общего времени действия. Поэтому препарат можно принимать раз в сутки. Налтрексон не вызывает физической или психической зависимости, и организм к нему не привыкает.

Вредные влияния и совместные действия

Во время лечения налтрексоном наиболее частыми видами вредных влияний являются тошнота, беспокойство и упадок сил. Также наблюдаются нарушения функций желудка (жидкий стул, запоры), подавленность, головокружение и нарушение эрекции. Следует отметить, что не все вредные влияния вызваны налтрексоном, а связаны, скорее всего, с уменьшением или прекращением возможного продолжительного употребления алкоголя (похмелье, слабое общее состояние здоровья). Налтрексон может негативно отразиться на способности управлять транспортным средством и эксплуатировать машины. При лечении налтрексоном до курса и после него производится проверка функции печени.

Налтрексон ни в коем случае нельзя принимать совместно с опиоидными препаратами, предназначенными для утоления боли (напр. фентанил, морфин) или опиоидными заместительными препаратами (бупренофин, матадон). Налтрексон блокирует действие названных опиоидов, что может привести к протекающим в течение суток симптомам абстинентного синдрома. Симптомы абстинентного синдрома не должны подавляться путем приема большей дозы опиоидных препаратов, так как при прекращении действия налтрексона эти опиоиды могут вызвать подавление дыхания со смертельным исходом.

Исследования совместных действий не проводились по-настоящему, поэтому сведений о совместных действиях налтрексона с другими препаратами нет. Известно, что налтрексон увеличивает содержание акампросата (в Финляндии доступен по специальному разрешению), уменьшающего влечение к алкоголю. Вместе с дисульфирамом, полностью предотвращающим употребление алкоголя, налтрексон принимать можно, но совместное употребление должно быть коротким, поскольку оба препарата нагружают печень.

Передозировка

Налтрексон является умеренно безопасным препаратом. Согласно исследованиям, даже большие дозы (до 800 мг в сутки в течение недели) не вызывают серьёзных симптомов. При подозрении на передозировку следует обратиться к дежурному врачу. Лечение при передозировке происходит по симптомам.

Veli-Matti Surakka (Вели-Матти Суракка)
провизор

Основные источники

Alho H, Sinclair JD: Alkoholismin hoito: naltreksonin onnistunut käyttö. Kansanterveys-lehti 3/2002.

Huttunen MO: Alkoholinkäyttöä estävät lääkkeet, 2008. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=lam00079

Hyryläinen M: Viinatutkija luottaa suomalaisiin. Kansanterveys-lehti 9/2003.

Kansaneläkelaitoksen päätös rajoitetusti peruskorvattavista lääkkeistä: 309 Naltreksoni. http://www.kela.fi

Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Gail D, Kirk F, Rosenheck RA: Naltrexone in the Treatment of Alcohol Dependence. The New England Journal of Medicine 345(24): 1734–1739, 2001.

O’Malley S: Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 28: Naltrexone And Alcoholism Treatment.

Tacke U, Holopainen A, Kuoppasalmi K: Päihderiippuvuus. Kirjassa: Kliininen farmakologia ja lääkehoito, 2011.

Toneatto T, Brands B, Selby P, Sinclair D: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Naltrexone in the Treatment of Concurrent Alcohol Dependence and Pathological Gambling, 2004.

Valmisteyhteenveto: Naltrexon Vitaflo.